الگوهای مصرف پرخطر داروهای مسکّن قوی در ایالت‌های مختلف آمریکا تا حد زیادی تحت تأثیر محیط درمانی و شیوه نسخه‌نویسی همان منطقه است. وقتی افراد از یک ایالت به ایالتی دیگر نقل‌مکان می‌کنند، عادات نسخه‌نویسی پزشکان محلی به‌سرعت رفتار مصرف آن‌ها را تغییر می‌دهد؛ انگار مرز ایالت‌ها نسخه مصرف را هم از نو می‌نویسد. در چنین شرایطی، قوانین ایالتی، فرهنگ پزشکی و الگوهای رایج درمانی نقش مهم‌تری از ویژگی‌های فردی بیمار پیدا می‌کند. به همین دلیل، تفاوت میان ایالت‌ها در میزان تجویز این داروها می‌تواند تعیین کند که فرد چقدر در معرض مصرف پرخطر قرار بگیرد.
افرادی که به ایالت‌هایی با تجویز بیشتر مسکّن‌های قوی می‌روند معمولاً با احتمال بیشتری دوزهای بالا یا نسخه‌های طولانی‌مدت دریافت می‌کنند. در مقابل، جابه‌جایی به ایالت‌هایی با تجویز کمتر می‌تواند مصرف را کاهش دهد. این روند نشان می‌دهد که در آمریکا، سیاست‌های نظارتی و کنترل نسخه‌نویسی نقشی کلیدی در کاهش مصرف پرخطر دارند و اغلب مؤثرتر از تمرکز بر ویژگی‌های فردی هستند.
